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使用阿司匹林——您知道应该注意哪些么？
阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。
阿司匹林谁应该吃、谁不应该吃？到底怎样吃才正确哪？下面我从几个方面来解答大家。
1、阿司匹林为什么要进行用药交代？
阿司匹林是非选择性环加氧酶抑制剂，可引起严重的胃出血和脑出血。所以服用阿司匹林，必须科学化、严谨化、规范化。
阿司匹林肠溶片应餐前服用；当出现上腹不适或身体有出血表现时，应及时就诊；并注意粪便颜色变化，用药期间禁止饮酒。
2、阿司匹林最低有效剂量是多少?
市场上有 25mg、50mg、100mg 不同规格的阿司匹林，说明书用法差异很大。通常情况下，阿司匹林预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为 75 mg/d，缺血性卒中一级预防的最低有效剂量为 50 mg/d。
3、何时服用最好?
根据循证医学证据。心血管事件高发时间为上午6:00~12:00 点。肠溶或缓释阿司匹林口服后需 3～4 小时达到血药高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能，可以有效预防心血管事件的发生。
但是，没有循证医学证证据证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管事件的发生，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。
4、偶尔忘记服用阿司匹林怎么办?
体内每天约有 10％～15％ 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。
偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅 15％ 的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林会增加不良反应。
5、高血压患者，什么时候才可以服用阿司匹林？
阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。但是，高血压患者长期应用阿司匹林时，需在血压控制稳定（<150/90 mmHg）后开始应用，以避免颅内出血风险增加。
6、溃疡病史患者，如何服用阿司匹林?
活动性消化性溃疡禁用阿司匹林；有溃疡病病史的患者，需检测和根除幽门螺杆菌（Hp）。出血风险较高的患者，若长期服用阿司匹林需联合奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI），或法莫替丁等 H2 受体拮抗剂等。
7、为什么要慎重选用解热镇痛药？
布洛芬与阿司匹林共同作用于 COX-1 结合位点，可产生竞争抑制，而影响阿司匹林抗血小板效应，因此须与阿司匹林至少间隔 5 小时以上服用。对乙酰氨基酚对阿司匹林的抗血小板作用无影响。
8、阿司匹林会加重痛风吗?
阿司匹林（<2g/d)可以减少尿酸排泄，升高血清尿酸水平，增加痛风复发风险。高尿酸血症或痛风患者，首先针对原发病积极治疗；阿司匹林并非禁忌，但应该监测尿酸的水平。
9、阿司匹林会加重哮喘吗?
服用阿司匹林数分钟或数小时后诱发的哮喘称为阿司匹林哮喘。它的主要机制是可以导致脂氧酶的代谢产物白三烯增加而致支气管痉挛引起哮喘。所以，有哮喘病史的患者，应该个体化评估是否可以服用阿司匹林，多数患者在缓解气管痉挛治疗基础上可以使用阿司匹林。
10、阿司匹林对哪些血栓性疾病预防效果差？
阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓形成抑制作用较弱。
房颤相关卒中绝大多数为心房或心耳形成的血栓脱落栓塞导致的缺血性卒中/TIA，应该首选抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药物。
不伴有冠心病的心力衰竭患者，阿司匹林的获益不明确。
供稿人：药剂科副主任药师 王喜平
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